Kelan kilpailutus voi keskittää psykoterapiapalveluja suurille toimijoille
Suuri osa asiakaspaikoista voi keskittyä yhdelle toimijalle
Keskittyminen näkyy erityisesti alueilla, joissa palveluntuottajia oli tarjolla Kelan tavoittelemaa enemmän. Esimerkiksi Helsingissä yhden suuren palveluntuottajan hyväksytty tarjous 283 asiakaspaikasta vastaa lähes 49 % Kelan 579 paikan tavoitteesta. Itä-Uudellamaalla yhden toimijan osuus oli jopa 61 % ja Etelä-Pohjanmaalla 40 % tavoitteesta.
Osuudet kuvaavat hyväksyttyjen tarjousten asiakaspaikkamääriä, eivät lopulta toteutuvia asiakasmääriä tai markkinaosuutta. Ne osoittavat kuitenkin, kuinka suuri osa sopimuskapasiteetista voi keskittyä yhdelle palveluntuottajalle.
Samalla pieniä toimijoita jäi runsaasti hyväksyttyjen tarjousten ulkopuolelle. Esimerkiksi Helsingissä 162 tarjouksesta hyväksyttiin 68 ja 94 jäi valitsematta. Markkinatilanne on muuttunut selvästi vuodesta 2022: tuolloin Etelä-Suomen silloisessa vakuutuspiirissä tarjottu asiakaskapasiteetti oli vain 82 % Kelan tavoitteesta. Vuonna 2026 Etelä-Suomen yhteistyöalueella kapasiteettia tarjottiin jo 167 % tavoitteesta. Helsingissä tarjottiin 199 % tavoitteesta eli noin kaksinkertainen määrä.
Yksinyrittäjän vaihtoehdoksi voi jäädä alihankinta
Psykoterapiapalveluissa palveluntuottajakentän rakenteella on erityinen merkitys, koska suuri osa terapeuteista toimii yksinyrittäjinä.
Jos itsenäinen psykoterapeutti jää Kelan kilpailutuksessa ilman omaa sopimusta, ainoaksi mahdollisuudeksi tarjota Kelan kuntoutusta voi jäädä työskentely suuremman palveluntuottajan alihankkijana. Tällöin yrittäjä ei enää itse määritä Kelalle tarjoamansa palvelun hintaa, vaan korvauksesta sovitaan pääpalveluntuottajan kanssa. Pääpalveluntuottaja puolestaan ottaa oman osansa korvauksesta provisiona.
Tilanne on yrittäjän kannalta erityisen haastava, jos pääpalveluntuottaja on tehnyt sopimuksen Kelan kanssa matalalla tarjoushinnalla. Alihankkijan oman työn korvaukselle jää silloin vähemmän liikkumavaraa ja se voikin jäädä hyvin alhaiseksi.
Keskittymisessä onkin kyse myös siitä, kuinka moni psykoterapeutti voi jatkossa toimia Kelan kuntoutuksessa aidosti itsenäisenä yrittäjänä ja hinnoitella oman työnsä itse.
Erityisosaamista jäi ulkopuolelle
Psykologiliitto on jo aiemmin kritisoinut sitä, että vuoden 2026 kilpailutuksessa palveluntuottajien järjestys määräytyi pelkästään hinnan perusteella. Terapeutin kokemus, täydennyskoulutus ja muu erityisosaaminen eivät enää tuottaneet vertailussa laatupisteitä kuten vuoden 2022 kilpailutuksessa.
Psykologiliitto selvitti kilpailutuksen ja laatupisteytyksen poiston vaikutuksia erityisesti lasten ja nuorten psykoterapiapalveluihin, joissa erityisosaamisella on aivan keskeinen merkitys.
Huomionarvoista on, että vuoden 2026 kilpailutuksessa hyväksyttyjen ulkopuolelle jäi kokeneita ja kouluttautuneita palveluntuottajia. Esimerkiksi Etelä-Suomen alueella vuonna 2022 lasten ja nuorten psykoterapiaan erikoistuneiden palveluntuottajien laatupisteiden keskiarvo oli noin 52,6. Psykologiliiton alustavassa analyysissa vuoden 2026 kilpailutuksessa valitsematta jääneiden lasten ja nuorten osaajien laatupisteet vuonna 2022 olivat tätäkin korkeammat, keskimäärin noin 60–65 pistettä. Vuonna 2022 hyväksyttiin 33 sellaista palveluntarjoajaa, joita ei valittu vuoden 2026 kilpailutuksessa. Heistä 19:llä palveluntarjoajalla on tunnistettu lasten ja nuorten psykoterapiaan liittyvää erityisosaamista.
Analyysi on vielä kesken, eikä sen perusteella voi päätellä, että lasten ja nuorten osaajat olisivat yleisesti jääneet muita useammin kilpailutuksen ulkopuolelle. Havainto konkretisoi kuitenkin laatupisteytyksen poistamisen merkitystä: kun valinta määräytyy vain hinnan perusteella, pitkä kokemus, täydennyskoulutus ja erityisosaaminen eivät paranna tarjoajan asemaa suhteessa halvempaan tarjoukseen.
Psykologiliitto pitää tärkeänä, että Kela arvioi kilpailutusmallin vaikutuksia palveluntuottajakentän keskittymiseen ja yksinyrittäjien asemaan. Tulevissa hankinnoissa tulisi arvioida myös keinoja rajoittaa liiallista kapasiteetin keskittymistä sekä palauttaa osaaminen, kokemus ja asiakasryhmäkohtainen erityisosaaminen osaksi palveluntuottajien vertailua.
Psykologiliitto jatkaa kilpailutuksen vaikutusten analysointia ja nostaa havaintoja esiin Kelan kanssa käytävässä edunvalvontatyössä.
Tässä esitetyt kapasiteetit ja muut tunnusluvut ovat jälkikäteistä analyysia toteutuneesta kilpailutuksesta, ja perustuvat Kelan antamiin alustaviin tuloksiin. Lopullinen kapasiteettimäärä ja hankinnan tarkka tulos selviävät vasta myöhemmin.